Abril del 2009

TDAH Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Por Leonel Puente Colin - 28 de Abril, 2009, 16:36, Categoría: General

Introducción

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos neuropsicológicos más frecuentes en la población infantil. Se estima, de acuerdo a la Asociación Psiquiátrica Americana ([APA], 1995), que afecta de 3 a 5% de dicha población.

En México, aunque no hay estudios epidemiológicos del trastorno en la población general, extrapolando las cifras de la APA y las más recientes sobre población y vivienda (INEGI, 2005, http://www.inegi.org.mx) se obtiene los siguientes resultados:

 

 

Datos INEGI Censo de Población y Vivienda 2005

Prevalencia del TDAH (3-5%) según la Asociación Psiquiátrica Americana [1995]

Total de Niños entre 5-14 años en México

Niños en entre 5-14 años en México con TDAH

        21, 463, 861

  Entre 643, 614 y 1,073, 193              

Total de Niños entre 5-14 años en el Distrito Federal

Niños en el Distrito Federal entre 5-14 con TDAH

      1, 376, 529

Entre 41, 295 y 68, 826         

 

Este trastorno es más frecuente en varones que en mujeres, tanto en muestra comunitaria (3:1), como en clínica (9:1) (APA, 1995, Barkley 1998; citado en Amador, J.A., 2008); se caracteriza por actividad inapropiada, impulsividad y falta de atención, y afecta en grado variable la capacidad cognoscitiva, académica, emocional y conductual de los pacientes (Merell y Tymms, 2001; American Academy of Pediatrics, 2001). Sus síntomas persisten hasta la edad adulta en 70% de los casos (Biederman, 1998; Manuzza et al., 1991).

 

 

Antecedentes históricos del TDAH

El TDAH ha tenido distintas definiciones y tratamientos a lo largo de su historia. La primera referencia a esta entidad se debe al pediatra inglés George Frederic Still, quién, a principios del siglo pasado, describió a un grupo de niños "apasionados, desviados, resentidos y con falta de control de impulsos". Los primeros intentos de tratamiento farmacológico fueron hechos por Bradley en 1937 con el uso de la benzedrina en niños "emocionalmente alterados", obteniendo buenos resultados en el control de la conducta. En los decenios de 1940 y 1950 surgió el término síndrome de daño cerebral mínimo. En 1962,  Clemens y Peters sugirieron ampliar el término de daño cerebral mínimo para incluir factores constitucionales y de temperamento, y acuñaron el término de disfunción cerebral mínima. Las características de la disfunción cerebral mínima incluían déficit específicos de aprendizaje, problemas perceptuales y motores, dificultad de coordinación general, hiperquinesia, impulsividad, signos neurológicos equívocos y electroencefalograma (EEG) limítrofe o claramente anormal. Surgió entonces la necesidad de una evaluación diagnóstica que incluyera historia clínica completa, examen físico, examen neurológico, prueba de escritura libre y deletreo y pruebas psicológicas detalladas. En 1968, el Manual Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM, en su versión II), que es la clasificación internacional utilizada para el diagnóstico, fue tipificado como reacción hiperquinética. En 1971, Dykman y Douglas indicaron que los síntomas asociados con la hiperactividad eran: déficit de la atención, impulsividad, problemas para regular el umbral del despertar y necesidad de reforzamiento inmediato. Basado en el trabajo de estos psicólogos, en 1980 el DSM-III lo definió como trastorno de déficit de atención con o sin hiperactividad; finalmente, en el DSM-IV de 1994 se le llamó trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). En la 10ª Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud, el TDAH aparece como un trastorno de la actividad y de la atención (Beltrán, 2006).

 

Riesgos.

Es muy común que el TDAH coexista con otras entidades: conducta oposicionista, dificultad específica del aprendizaje, trastornos de ansiedad, trastornos del afecto, trastornos de conducta. Algunos niños con trastornos de conducta terminan por presentar conductas antisociales y abuso del alcohol y de sustancias en la adolescencia; suelen presentar trastornos de lenguaje en edad preescolar, dificultades específicas en el aprendizaje en edad escolar y trastornos afectivos y de ansiedad en la adolescencia (Beltrán, R.A., 2006).

Dadas estas circunstancias los individuos con TDAH son una población sumamente vulnerable al ambiente y, sin una atención adecuada y oportuna, pueden agravar su situación familiar, escolar y social, además de comprometer aún más sus condiciones físicas y psicológicas.

En la última encuesta realizada por la SEP en 2006 para detectar adicciones en los adolescentes, el estudio señala un incremento importante en el consumo de drogas en los últimos 3 años, del 15.2% ha pasado a 17.8%. También la radiografía regional de la Ciudad de México de esta problemática ha cambiado ligeramente. Las delegaciones más afectadas por el consumo de drogas son Azcapotzalco, Cuauhtémoc, Benito Juárez, Coyoacán y Tlalpan, las cuales han desplazado a Gustavo A. Madero, Venustiano Carranza, Iztacalco y a Miguel Hidalgo. En el caso de abuso de alcohol, también han cambiado las delegaciones más afectadas, actualmente son Miguel Hidalgo, Cuauhtémoc, Benito Juárez, Cuajimalpa y Tlalpan. Al analizar el comportamiento en la Ciudad de México con otros estados, en abuso de alcohol, en secundarias, se tiene el más alto porcentaje, seguido por Querétaro principalmente; en tanto que en preparatoria, el más alto porcentaje corresponde a Aguascalientes y la Ciudad de México ocupa el segundo lugar tanto para hombres como para mujeres.

En el consumo de tabaco alguna vez, los hombres de la Ciudad de México de secundaria están en segundo lugar, pero en las mujeres es el primer lugar. Para el bachillerato, también las mujeres son el segundo lugar y los hombres ocupan el tercer lugar, por debajo de Tlaxcala y Aguascalientes.

En tanto, para el consumo de cualquier droga, [en la Ciudad de México] en secundaria se tiene el primer lugar, y en el bachillerato, para las mujeres se tiene la prevalencia más alta y en los hombres se está por debajo de Aguascalientes.

Por otro lado, sigue habiendo un bajo nivel de percepción de riesgo y alta tolerancia social ante el consumo de tabaco y alcohol, que son precursores importantes del consumo de otras drogas. Si además, vemos que su consumo se inicia a menor edad, esto incrementa en gran medida las probabilidades de consumir drogas médicas e ilegales.

Datos que nos hacen reflexionar sobre la problemática general de salud mental que vive esta población y que en conjunto deben dar pauta para las acciones preventivas a realizar. Durante la infancia y la niñez el ser humano es más receptivo a este tipo de medidas y se puede trabajar mejor con sus familias. Así, cuando crezcan será más fácil comunicarnos con nuestros y nuestras adolescentes y podremos estar en la misma sintonía para apoyarlos y apoyarlas en el proceso de la formación de su identidad. Sin embargo, todos estos esfuerzos deben llevar asociada una política social que permita destinar más recursos económicos y humanos encaminados a apoyar y a generar mayores oportunidades. Sin un esfuerzo conjunto importante en estas áreas, veremos pocos cambios en el mejoramiento de la salud mental de nuestras nuevas generaciones (http://www.dif.df.gob.mx)

 

  

Métodos de Tratamiento.

  • El método tradicional de tratamiento es la medicación (metilfenidato, imipramina, tricíclicos, etc.); unas veces para facilitar la liberación de neurotransmisores y otras para provocar su inhibición. Sin embargo, los fármacos no eliminan el trastorno, su función es reducir las manifestaciones del TDAH para que el niño pueda realizar sus actividades cotidianas, pero causan efectos secundarios como la talla baja, la dependencia a la substancia, alteraciones del riñón y del hígado.

 

  • La neurorretroalimentación (NRA), que es un procedimiento de condicionamiento operante mediante el cual el individuo aprende a modificar su actividad eléctrica cerebral (Tatcher, 1998; en Harmony, 2006). La NRA está estrechamente ligada al encefalograma (EEG), es decir, al registro continuo de las fluctuaciones espontáneas del voltaje generado por el cerebro (John, et al., 1977), que se representa por una serie de gráficas de voltaje en función del tiempo, lo cual se hace mediante electrodos que conducen esta actividad del cuero cabelludo a un amplificador diferencial en el cual entran dos señales y sale la diferencia amplificada de ellas. El objetivo de la NRA es modificar el EEG planeando que esto repercuta en la modificación de la conducta del sujeto mediante reforzamiento positivo e inmediato. En el caso de los niños con TDAH, se trabaja en el incremento de su capacidad de atención, en el mejoramiento de su desempeño académico, familiar y social y, en aquellos que lo requieran, reducir su hiperactividad (Fernández, 2006).

 

  • La terapia cognitivo-conductual, que consta de varias estrategias mediante las cuales el individuo aprende a reflexionar sobre sus pensamientos y sus conductas para resolver situaciones angustiantes y detectar, de una manera más favorable, la manera de reaccionar ante ellas y producir una respuesta más aceptada (Ellis 1980: Lazarus, 1980; Mahoney, 1984; en Penilla, 2005). La finalidad de este tipo de tratamiento psicológico, es conseguir que el niño sea capaz de alcanzar por sí mismo una razonable autonomía, tanto en la regulación de su conducta como en los hábitos de su vida cotidiana.

 

En décadas pasadas, el tratamiento alópata a base de medicamentos  era el principal y casi único método de intervención; en años recientes ha cambiado la perspectiva por un enfoque multidisciplinario e, incluso, Lubar (1991, en Fernández, 2006) considera a la NRA como el método de elección por el hecho de no ser invasivo y tener un 80% de efectividad en cuanto a mejoría conductual (Lubar, 1995, en Fernández, 2006).

 

 

 

Políticas Públicas

En base al acuerdo entre el Gobierno de los Estados Unidos Mexicanos y la Secretaría de Educación Pública, ACUERDO número 422 por el que emiten las Reglas de Operación del Programa del Fortalecimiento de la Educación Especial y de la Integración Educativa publicado el Domingo 30 de Diciembre del 2007, en el DIARIO OFICIAL (cuarta sección, págs. 48-73); el Programa de Fortalecimiento de la Educación Especial y de la Integración Educativa constituye una respuesta a las demandas y propuestas ciudadanas en materia educativa; incide en la consolidación de una sociedad incluyente en donde todas las personas tengan igualdad de oportunidades para una vida digna. En este sentido, plantea promover y fortalecer el desarrollo de los alumnos con necesidades educativas especiales, prioritariamente aquellos que presentan discapacidad y/o aptitudes sobresalientes, para facilitar su integración plena en todos los ámbitos de la vida nacional. El PROGRAMA plantea el fortalecimiento de la educación especial, por un lado, y del proceso de integración educativa, por el otro.

El fortalecimiento de la educación especial se refiere a los siguientes aspectos: 1) la definición de la orientación y funcionamiento de los servicios que la conforman para ofrecer una atención educativa con calidad a los niños, las niñas y los jóvenes con necesidades educativas especiales asociadas con discapacidad, con aptitudes sobresalientes o con otras condiciones; en el caso de los servicios escolarizados se enfoca a mejorar la atención de los alumnos con discapacidad múltiple, trastornos generalizados del desarrollo o que por la discapacidad que presentan requieren de adecuaciones curriculares altamente significativas y de apoyos generalizados y/o permanentes; 2) la actualización del personal con la finalidad de proporcionarle las herramientas que le permitan dar una respuesta educativa adecuada a las necesidades

específicas que presentan los niños, las niñas y los jóvenes con necesidades educativas especiales asociadas con discapacidad o con otras condiciones como las aptitudes sobresalientes, discapacidad múltiple y trastornos generalizados del desarrollo; y, 3) la ampliación de la cobertura para atender a los alumnos y las alumnas con necesidades educativas especiales ubicados en zonas urbano-marginadas, zonas rurales e indígenas, así como a un mayor número de alumnos con este tipo de necesidades derivadas de la presencia de alguna discapacidad.

Por su parte, el fortalecimiento del proceso de integración educativa implica que los niños, las niñas y los jóvenes con necesidades educativas especiales, asociadas con alguna discapacidad, con aptitudes sobresalientes o con otras condiciones, estudien en aulas y escuelas regulares, recibiendo los apoyos necesarios para que tengan acceso a los propósitos generales de la educación. Los aspectos necesarios a considerar para lograr la integración son los siguientes: 1) la sensibilización e información permanente de la comunidad educativa, 2) la actualización permanente del personal directivo y docente y 3) la respuesta educativa específica para los alumnos con necesidades educativas especiales (implica la realización de la evaluación psicopedagógica, su informe, la elaboración y seguimiento de la propuesta curricular adaptada, considerando los apoyos técnicos y/o personales que requiere). Las escuelas de educación inicial y básica en las que se hagan tareas de integración se caracterizarán por su trabajo colectivo y participativo, y por la promoción del acceso, la permanencia y el logro educativo en sus alumnos y alumnas.

A la vez, este proceso de integración educativa involucra la participación decidida de todas las autoridades educativas, fundamentalmente de las áreas responsables de educación especial, inicial y básica, en sus diferentes modalidades, así como de los supervisores y directores de las escuelas, los maestros de grupo, el personal de apoyo escolar, de la familia y del personal de educación especial.

La integración educativa es de gran beneficio para los niños, las niñas y los jóvenes con necesidades educativas especiales, ya que constituye una experiencia educativa y social valiosa que les permitirá desarrollarse en mejores condiciones. Sin embargo, también es una oportunidad para que las personas que conforman la comunidad educativa crezcan y que se fortalezcan como equipo de trabajo, además de generarse cambios en la organización de la escuela y en las prácticas del personal docente que deben impactar favorablemente al resto de las alumnas y los alumnos. Lo que se busca es conformar comunidades educativas comprometidas en el mejoramiento continuo de la calidad y equidad educativas, reflejado en el aprendizaje de los alumnos, las alumnas y el desempeño de sus diferentes actores.

 

 

Bibliografía

·         Amador, J.A. (2008). Características del trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Revista Psicología Mayo-Junio 2008, págs. 2-11.

·         Beltrán, R.A. (2006). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la infancia y la adolescencia; en González Garrido, A.A., La Atención y sus alteraciones: del cerebro a la conducta, México, edit. Manual Moderno.

·         Fernández, T. (2006). La retroalimentación como alternativa de tratamiento en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad; en González Garrido, A.A., La Atención y sus alteraciones: del cerebro a la conducta, México, edit. Manual Moderno.

·         Oropeza, J.L. (2006). Tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad; en González Garrido, A.A.,  La Atención y sus alteraciones: del cerebro a la conducta, México, edit. Manual Moderno.

·         Peñilla, S. (2005) Propuesta de un taller de sensibilización a profesores para el adecuado manejo de niños con TDA con o sin hiperactividad desde el enfoque cognitivo-conductual. Tesina, UNAM.

·         Yáñez Téllez, G. (2005), Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): coeficiente intelectual y funciones cognoscitivas, Revista mexicana de psicología Vol. 22  No.1

·         http://www.sepdf.gob.mx:8080/portal/dt?JSPTabContainer/Menu.setSelected=JSPTabContainer/Menu/ContenidoGenerico&contentid=83&portalid=1

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Traductoras Traicioneras

Por Leonel Puente Colin - 17 de Abril, 2009, 12:09, Categoría: Choritos

                           

                                Las palabras son imperfectactas herramientas y sólo reflejan algo parecido a lo que se siente y piensa: traicioneras traductoras del sentimiento y del pensamiento son todas las letras del alfabeto.

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Cumpleaños Ciudadano

Por Leonel Puente Colin - 3 de Abril, 2009, 14:50, Categoría: General

Cumpleaños Ciudadano 660 Mhz.

"No hay imposibles que el hombre no pueda realizar cuando tiene fé y confianza en sí mismo..."

Kalimán 26:13

(Kalimán, El Hombre Increíble, 1969; reimpresión 1999).

Autores primigénios: Rafael C. Navarro y Modesto Vázquez.

Hace dos años, mientras armaba el rompecabezas de una pintura impresionista de 1500 piezas y ya estaba a punto de abandonar tal actividad porque no le encontraba ni pies ni cabeza alguna aunque tenía el modelo frente a mis ojos, cometí el sacrilegio de cambiarle a la frecuencia de mi estación de costumbre, Radio UNAM. No hallé, al principio, ninguna cosa especial; de repente sintonizaba una que otra canción de mi gusto, pero luego tenía que soportar una avalancha de basura comercial y un montón de canciones que no eran muy de mi agrado. De repente, cometí un acto casi criminal, no sé por qué ni cómo, pero sí que era Abril del 2007. Cambié de banda F.M. a la A.M. Mi desesperación era muy grande para haber cometido tal acto irreverente, ¿quién en su sano juicio escucha ya la A.M.?

Otra vez lo mismo: una que otra cosa agradable, pero nada más por ratos. Entonces, a punto de apagar la radio (el radio es un elemento químico) y regresar definitiva y eternamente a Radio UNAM (aparte de hacer volar por los aires el maldito y complicado rompecabezas de 1500 piezas), sintonicé una joyita musical que me es muy conocida y querida, "Piensa en mí", especialmente cuando la canta Luz Casal: "...tú párvula boca, que siendo tan niña me enseñó a pecar...". Dejé que sonará y, al terminar, ya con la mano en la perilla del sintonizador para cambiarle, comenzó otra cosa sabrosa: "Flor del color de mis penas...", "Agua de rosas", de, y con, Lila Downs. Y luego otra y otra y otra de las canciones que me gustan. También salieron varias canciones que no conocía, pero eran interesantes; ahora ya reconozco varias de ellas, y algunas han entrado en el repertorio de mí cerebro a través de varios latidos intensos de mí corazón; o viceversa: un buen rollo cantado, después de desempolvar algunas neuronas, se ha ganado mi estimación.

Para acompañar mis lecturas antes de dormir, sigo oyendo la música clásica de Radio UNAM; pero Radio Ciudadana se ha convertido, desde hace dos años, en un oasis auditivo, una estupenda opción para escuchar música con mensaje e innovadoras propuestas. Programan música latinoamericana que nunca pasan en otros lados (hay infinidad de obras folklóricas, El Cóndor Pasa y el Pájaro Chogüí no son las únicas que han compuesto nuestros camaradas americanos que viven más allá de Chiapas). En cuanto a música mexicana, igualmente existe una impresionante cantidad de composiciones desconocidas y muy buenas de canta-autores actuales de todo nuestro país; me he topado, por la mañana, con corridos revolucionarios que cantaban mis abuelos y que no escuchaba desde que murieron; me he sorprendido escuchando sones en diferentes dialectos (alguien dirá, ¿y pa´qué quiero escuchar canciones en dialecto si no las entiendo?; yo contestaría: ¿pa´qué escuchar música en inglés si tampoco se entiende?; en todo caso, habría que escuchar ambos tipos, pues la música de calidad tiene el poder de gustar sin que necesariamente se entienda la letra ni su procedencia).

Ciertos días y a ciertas horas, también hay programas de música en inglés o de música de otras épocas, como los ochentas (que me hacen recordar la creativa pero ya desaparecida ROCK 101 "La Idea Musical", comandada por Luis Gerardo Salas; una estación que en su tiempo resultó ser muy innovadora y fomentó todo tipo de rock nacional y extranjero; cuando la quitaron, de puro coraje no encendí la radio en meses, mejor tocaba mis viejos discos y casettes).

Los programas en vivo, con locutor o locutora incluidos, son muy interesantes y amenos. Los hay para diversos gustos (para locos, para los que se creen cuerdos, para necios que quieren dejar de serlo, para necios aferrados también); para diferentes edades (niños, tercera edad, adolescentes, en "edad de merecer", incluso para los que equivocadamente creen ya no merecer nada porque ya se les pasó la "primera calor"). Los invitados saben de los temas y dialogan con el público (en ocasiones directamente, no diferidamente por medio de una secretaria-recadera-tapadera). Si llamas por teléfono, es probable que te contesten la llamada, no como generalmente sucede en todo el abanico de la radio comercial, en la que es casi imposible comunicarse para opinar o ganar algún infame concurso. Convertirse en radio-participante es más agradable que ser un mero radio-escucha.

El Sábado 4 de Abril de 2009, mi ahora tan querida Radio Ciudadana cumple 6 años y espero cumpla muchos más. Ojalá sea larga su existencia.

¡Feliz cumpleaños!

¡Que sus 50,000 Watts de potencia no desaparezcan!

GRACIAS.

Radio Ciudadana. 660 Mhz. A.M.

IMER (Instituto Mexicano de la Radio).

Real de Mayorazgo #83. Colonia Xoco.

Delegación Benito Juárez. C.P. 03330. México, D.F.

Teléfonos en cabina: 56047926 y 56048229

P.D. Una felicitación a todos los que integran la estación y un saludo caluroso a Sebastián Pereda y a Sandra Vázquez del programa "Letras Para No Dormir".

* Diseño de la imagen: Alonso Marroquín Ibarra.

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Vacaciones Chilangas

Por Agustín Garfias - 2 de Abril, 2009, 21:56, Categoría: Fotos, fotitos, fotazas.

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Muñeca Rebelde

Por Leócrates - 2 de Abril, 2009, 21:39, Categoría: Lecturas Creativas

Casa de Muñecas

(Et Dukkehjem, 1880)

Henrik Ibsen

Creo que, ante todo, soy un ser humano, igual que tú..., o, cuando menos, debo intentar serlo.

Un préstamo pedido al procurador Krogstad complica la vida de Nora. Para pagar aquella suma y los intereses que genera tiene que hacer una infinidad de sacrificios personales, pero se las va arreglando como puede para salvar las apariencias. Su marido, el abogado Torvaldo Helmer, años atrás había estado muy grave y a punto de morir; el doctor recomendó entonces un cambio de clima a tierras más calurosas y, para financiar el viaje, Nora se ve obligada a pedir el dinero pero sin que se sepa que es ella la que lo pide para no ofender el orgullo del esposo, quien no conoce la procedencia de ese préstamo; él cree que el dinero había llegado a través de su suegro.

Krogstad se da cuenta de que existe una irregularidad entre la fecha del recibo del préstamo y el día de la muerte del padre de Nora. Muerto no pudo haber firmado; ella tuvo que haber sido. Y, en efecto, ella falsificó la firma para poder obtener el dinero con el cual hacer el viaje recomendado por el doctor para salvar la vida de Torvaldo (que por cierto: ¡Ah que nombrecito!).

Pasado el tiempo, después de un año de estancia en Italia, ya reestablecida la salud y el equilibrio familiar, Torvaldo Helmer es ascendido a Director de Banco y, en su nuevo gabinete, no planea incluir a Krogstad; de hecho es uno de los primeros que va a despedir por su dudosa reputación. El recibo del préstamo adquiere entonces mayor valor que la cantidad que avala, pues podría servir como prueba de un fraude que minaría gravemente la imagen de toda la familia Helmer. Krogstad necesita conservar su empleó y pide a Nora que abogue por él ante su marido, ella lo intenta, pero no logra nada. Krogstad es despedido y envía una carta en donde relata el delito.

Muñeca-niña en su papel de hija; muñeca-mujer en su papel de esposa; muñecos-hijos son los suyos en su papel de madre. Tales situaciones, tales roles sociales acaban por desesperar y fastidiar la vida de Nora, la protagonista central de esta extraordinaria obra teatral del maestro Ibsen. Su padre, luego su esposo y la sociedad en general, con sus egoísmos y prejuicios, la condenan severamente a no ser otra cosa que un juguete, un mueble hermoso y valioso, un objeto de su propiedad. Pero la muñeca se rebela: "Ustedes son los responsables de que yo no sirva para nada..." "Quiero pensar por lo pronto en educarme a mí misma..." "Me hace falta la soledad para darme cuenta de mí misma y cuanto me rodea..."

En el tercero y último capítulo de la obra hay varios giros muy interesantes. Hasta los personajes secundarios se vuelven más complejos, revelan secretos importantes de su vida y, también, reflejan los graves daños que causa una existencia hecha solamente de apariencias y convencionalismos. Cristina Linde, que solo se casó por necesidad, después de quedar viuda tiene que trabajar para mantenerse. El rico doctor Rank, enfermo crónico y sin ilusiones, ya sólo espera la muerte. Convertidos en marionetas de las circunstancias, tiene que pagar el alto precio de la conformidad.

La escena final fue prohibida en sus tiempos porque "afectaba las buenas maneras". Nadie muere, como en las tragedias clásicas; no corre una gota de sangre ni nadie es encarcelado ni humillado públicamente a fin de cuentas; tampoco hay adulterio (normalmente las mujeres transgresoras tienen algún amante en el bolsillo); pero la voluntaria y radical decisión de Nora, que deja marido e hijos para romper la secuencia de aquel círculo vicioso, era inadmisible en aquellos días (y lo sigue siendo en pleno siglo XXI).  

"Más de uno podrá rehabilitarse moralmente a fin de confesar su crimen y cumplir su pena"- nos dice Ibsen. Y, no estando nadie libre de pecado: ¿Cuál pena será la más dura de pagar? ¿La que acarrea el conformismo o la que acarrea la rebeldía?

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